飞蚊症的病理、预防与治疗

目录：

1.飞蚊症具体是怎样的？

2.飞蚊症发病原理是什么？

3.“良性”飞蚊症时间久了会慢慢自愈吗？

4.“良性”飞蚊症的飞蚊位置是固定的吗？

5.“良性”飞蚊症不可以通过手术解决吗？

6.飞蚊症应当如何预防或改善？

1.飞蚊症具体是怎样的？

开头我们提到，飞蚊症不管是良性的还是恶性的，它所产生的症状都是非常令人痛苦的。具体有以下五大症状，大家可以自行代入想象一下：

飞蚊症五大症状

根据多数临床医生的说法，80%的飞蚊症都是“良性”的，放着不治也没事。但剩下20%的危险情况患者自己应当如何判断呢？以下四种现象即为“恶性”飞蚊症的征兆，有可能会引起视网膜并发症导致失明，一旦发生，务必速速就医！

“恶性”飞蚊症四大征兆

2.飞蚊症发病原理是什么？

在上一篇《眼睛里常被忽略的小透明——玻璃体》中已经为大家介绍了玻璃体变性，分为两个过程：首先是玻璃体液化，透明质酸HA从胶原蛋白原纤维中解离，部分固体凝胶变为液体，玻璃体内流动性增强；紧接着发生的就是玻璃体后脱离PVD，即PVC（玻璃体皮质）与ILM（视网膜内界膜）由于玻璃体液化萎缩而失去支撑，最终分离的过程。这是正常的玻璃体变性。异常情况是在第二个过程中出了问题（APVD），导致PVC（玻璃体皮质）或ILM（视网膜内界膜）破裂，从而引发黄斑皱褶或孔源性视网膜脱离。

“恶性”飞蚊症对应的就是异常的玻璃体变性。而“良性”飞蚊症的情况则是当正常的玻璃体变性发生到较为显著的程度时，由视网膜前出现的漂浮物所导致产生的。由于每个人从生命早期开始眼睛里就一直在发生着玻璃体变性，所以“良性”飞蚊症可以理解为人眼老化必然的结果，而高度近视者由于眼轴较长，往往会比其他人更早出现“良性”飞蚊症。在医学上一般采用B扫描超声检查来确定玻璃体的浑浊程度，反射回来的超声波声量越大，则代表玻璃体内的漂浮物越多，飞蚊症越严重。

在医学上一般采用B扫描超声检查来确定玻璃体的浑浊程度

3.“良性”飞蚊症时间久了会慢慢自愈吗？

根据一些医生对于“良性”飞蚊症的医嘱，“多做户外运动，多吃蔬菜水果，放松心情、耐心等待即可慢慢恢复正常”。这样的说法所引导的思路大概就是，漂浮物作为玻璃体中的杂质，终归是会随着时间的推移而沉淀下来的，所以眼前的“飞蚊”也会因此而慢慢消失；或者只要等待的时间够长，“飞蚊”迟早可以被代谢掉。但实际情况并非如此。首先，眼睛已经出现了飞蚊症就说明玻璃体的液化程度已经很高了，大部分固体凝胶已经转变为液体状态，我们可以把这种状态下的玻璃体比作含有“真果粒”的果汁，人的眼睛由于总要看向不同的位置而转动，那么这个动作就相当于“喝前摇一摇”，所以漂浮物就会像“真果粒”一样，只要眼球转动就永远不会沉淀下去。而等待着漂浮物因代谢而被清除也是几乎不可能的，因为玻璃体内没有血管，它只负责从视网膜、脉络膜处吸取营养提供给晶状体，漂浮物如比较典型的Weiss环是视盘大小的环形混浊物，或是其他絮状、点状的体积较大的物质，它们是不可能跨过玻璃体后皮质（PVC）这层单核细胞、穿过视网膜、最终到达脉络膜被代谢掉的。

转眼球相当于“喝前摇一摇”，漂浮物永不沉淀

4.“良性”飞蚊症的飞蚊位置是固定的吗？

“飞蚊位置固定即为良性”是一个绝对的谬论。首先，“飞蚊”之所以会被看到，就是因为它们是眼睛光学系统中动来动去的障碍物。我们的左右眼可以互相提供视觉补偿，对于不动的障碍物，经过视觉补偿之后，在患者的视觉中是不会被感受到的（也许会影响清晰度，但绝不会出现部分视线缺失的情况）。动来动去的玻璃体内漂浮物因位置不固定而无法得到稳定的视觉补偿，所以才会明显影响到患者的视觉感受。所谓位置固定的“飞蚊”，其实是另外一种玻璃体变性的情况——星状玻璃体变性（asteroid hyalosis）。这种变性并没有伴随玻璃体的严重液化，玻璃体大体上仍然是呈固体凝胶状的，其内的障碍物是卡在胶原蛋白原纤维之中的，可以通过医学设备观察到，但并不会使患者产生视觉缺失。这种玻璃体内障碍物是钙化的物质，与飞蚊症漂浮物的产生原理以及形态均不同，有报告证实其与糖尿病有关[1]。

星状玻璃体变性

5.“良性”飞蚊症不可以通过手术解决吗？

如果单纯针对飞蚊症，不管从主观还是客观的角度上讲，玻璃体切除术其实都是最完美的治疗方式——对于医生而言成功率高；对患者来说，切除后的效果是立竿见影的，患者会立刻感觉到术后视线变得无比清晰。那么我想你应该已经预判到了“但是”——玻璃体切除术的后遗症很多，也许会发生泪流不止、视网膜脱离等情况，但更为普遍的是导致核性白内障。我们之前介绍过，玻璃体是营养物质和代谢物的储存库，主要是为晶状体服务的，当玻璃体被切除后，晶状体细胞即会暴露于氧气与活性氧的环境中，并在术后半年到一年的时间里会大量氧化死亡，从而引起核性白内障。

除玻璃体切除术之外，还有另外一个选项——YAG激光玻璃体溶解术。不过，由于目前技术不够成熟，这个手术本身并没有玻璃体切除术那么高的成功率；其次它也存在着许多附加的风险，例如激光有可能会误伤到视网膜细胞导致失明等，这种类似的风险所造成的后果都是不可想象的[2]。

显然，临床医生们之所以会安慰患者说普通的飞蚊症是“良性”的，无需手术治疗，正是因为目前所能够进行的手术并不能够使期望的益处明显超过潜在的风险，手术事故是任何人都不想面对的，所以他们只能选择“摆烂”。

飞蚊症手术及风险

6.飞蚊症应当如何预防或改善？

根据我们之前对于玻璃体的介绍，玻璃体变性的主要原因在于其内的氧化应激浓度过高，其次，近视所导致的眼轴过长也会加快玻璃体变性的进度，使得飞蚊症提前发生，所以要保护玻璃体就要多补充抗氧化剂，并做好近视防控。对于飞蚊症的预防也是如此，由于玻璃体变性是每个人眼中都正在发生的过程，飞蚊症又是人眼老化必然的结果，所以我们应当在“有疾在腠理”之时及时做好预防。对于已经患有飞蚊症的人群而言，虽然目前并没有消除玻璃体漂浮物的理论研究，但是已有相关证据表明，玻璃体内抗氧化剂水平足够的话是可以对视力退化性（也就是前文所说的“良性”，眼睛自然老化而发生的）飞蚊症起到一定的改善作用[3]。未来对于飞蚊症的预防和改善策略可能包括施用外源性微量营养素﹐如叶黄素、花青素和DHA，这三种微量营养素已被证明对玻璃体变性机制具有一定的抑制作用。

足够的抗氧化剂可预防甚至改善视力退化性飞蚊症

参考文献：

[1] Rebecca Milston, MOptom, Michele C. Madiaan, PhD, J. Sebag, MD, FACS, FRCOphth, FARvo. Vitreous floaters: Ftiology, diagnostics,and management. Survey of ophthalmology 61 (2016) 211-227.

[2] Andreas Katsanos, Nikoleta Tsaldari, Konstantina Gorgoli, Fotios Lalos, Maria Stefaniotou, Ioannis Asproudis. Safety and Efficacy of YAG Laser Vitreolysis for the Treatment of Vitreous Floaters: An Overview. Adv Ther (2020) 37: 1319-1327.

[3] J. Sebag. Vitreous and Vision Degrading Myodesopsia. Progress in Retinal and Eye Research 79 (2020) 100847.